AvaliaçãO Da Reserva Ovariana

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Estudos recentes demonstraram que a forte correlação existente entre os níveis do HAM e o número de folículos existentes permite estimar a idade provável da menopausa. reprodução humana Mesmo em casos onde a estimulação ovariana é adequada, à medida que a idade avança, as taxas de fertilização são pequenas e a qualidade oocitária é pior.

A avaliação da reserva ovariana tem como propósito determinar o potencial reprodutivo feminino. Diferentes testes podem ser realizados para avaliar a reserva ovariana.

O teste do clomifeno se baseia no mesmo raciocínio para a interpretação na avaliação da reserva ovariana. Realizado no esquema descrito , os valores de FSH são avaliados antes e depois da administração do clomifeno. Nos casos de ovários com boa carga oocitária, a elevação do FSH do 10º dia será suprimida por retrocontrole obstetrícia negativo exercido pelo estradiol e pela inibina produzidos pelos folículos em desenvolvimento. Caso não haja folículos, há elevação dos níveis FSH nesta segunda dosagem15. Um dos principais exames de sangue para avaliar a reserva ovariana se chama hormônio antimülleriano (HAM ou AMH, do inglês).

Altos níveis de AMH estão associados à grande número de oócitos a serem aspirados em mulheres que irão se submeter a ciclos de FIV, havendo até mesmo, risco maior de síndrome de hiperestímulo ovariano quando os valores são maiores que 4,zero ng/ml. A média de declínio anual nos níveis deste marcador é de 0,2 ng/ml/ano até os 35 anos, diminuindo para zero,1 ng/ml/ano após os 35 anos, voltando a aumentar para zero,2 ng/ml/ano após os 40 anos1. Da mesma forma, os níveis de hormônio antimülleriano são indicativos da reserva ovariana. Ele é produzido por células da granulosa dos folículos pré-antrais e antrais, ou seja, está presente em todas as fases do desenvolvimento folicular, até a maturação ultimate. Dentre os exames de sangue para essa finalidade, mostra-se o mais eficaz .

A contagem de folículos abaixo ou igual a 10 pode significar uma diminuição da reserva ovariana e resposta ruim à estimulação ovariana em ciclos de FIV. O HAM é produzido pelas células de pequenos folículos ovarianos, tendo um pico na puberdade tarde e diminuição progressiva até a depleção dos folículos ovarinos. Deve-se ter cuidado com as mulheres em uso de pílula anticoncepcional, pois os resultados podem vir mais baixos. Nestes casos, recomenda-se para a pílula por dois meses e repetir a dosagem. Por fim, o resultado do HAM deve ser colocado em um gráfico, considerando a curva de distribuição normal fertilidade do exame de acordo com a idade da mulher.

São frequentemente solicitados nos tratamentos de reprodução assistida, por exemplo, quando há suspeita de infertilidade causada por distúrbios de ovulação, contribuindo para orientar os protocolos e definir o tratamento mais adequado para cada paciente. Para avaliar a capacidade reprodutiva da mulher, um dos exames realizados é a avaliação da reserva ovariana, termo que descreve o potencial funcional dos ovários e reflete o número e a qualidade dos óvulos que eles contêm.

O Uso De PíLula Anticoncepcional Evita A Perda De óVulos?

• Se a reserva estiver diminuída, pode-se pular etapas para tratamentos mais eficazes, como a fertilização in vitro .
• Por fim, em mulheres jovens com câncer, os exames de reserva ovariana podem ser utilizados nos casos em que está indicada a preservação da fertilidade através do congelamento de óvulos.
• Portanto, ele é um marcador efetivo da baixa reserva ovariana e, consequentemente, da baixa resposta à estimulação ovariana na FIV.
• Já para as mulheres em tratamento de FIV, os marcadores de reserva ovariana são importantes para individualizar as doses das injeções de hormônios para a indução da multi-ovulação.

Hormônio Anti-Mülleriano– AMH – Ohormônio anti-Mülleriano , é secretado também pelas células granulosas dos folículos ovarianos. Em geral, concentrações mais elevadas correlacionam-se com boa reserva ovariana. Alguns grupos têm demonstrado correlação entre baixos níveis e menopausa.

Estudos sugerem uma boa associação entre níveis elevados de AMH, 2-3 vezes o valor de referência, ovários policísticos e infertilidade. As pacientes incluídas no grupo de risco POSEIDON, portanto, são as que apresentam baixa reserva ovariana, com menos de 5 folículos antrais, ou com reserva ovariana regular e uma má resposta à estimulação ovariana em um ciclo anterior de tratamento.

Essa substância é produzida pelas células dos ovários responsáveis por controlar o desenvolvimento dos folículos. Em contrapartida, tem sido relatado que níveis inadequados de andrógenos estão associados com menor sensibilidade ao FSH e baixa taxa de gravidez em ciclos de FIV. A contagem de folículos antrais é realizada por ultrassonografia transvaginal em torno do 2° e four° dia do ciclo menstrual, em que são somados todos os folículos entre 2-10 mm de diâmetro.

Em pacientes acima de 40 anos, não é raro se deparar com uma boa quantidade de folículos na ecografia anterior à aspiração e se obter uma quantidade muito pequena de óvulos ou mesmo nenhum após o procedimento. A dosagem do hormônio anti-mulleriano é o marcador mais confiável para avaliar a reserva ovariana, havendo, entretanto, grande limitação pela questão do custo. Ele é produzido pelas células da granulosas de folículos pré-antrais e antrais. É considerada uma boa reserva ovariana um valor de AMH acima de 1,5 ng/ml.

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